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0043章 疑难杂症

来源:谁悔文学网 时间:2022-11-25 08:34:24
外科教父状态:连载作者:海与夏全文阅读

一个外科小医生,被系统砸中,重新开启了奇特的人生之路。输液架又挂上几袋血,旁边置物台上一堆空袋子,依稀可以看见残留的血。。

外科教父 精彩章节

杨平躺在值班室休息,不管有多吵闹,他依然可以睡着,这个绝技可以让他随时随地蓄精养锐。

醒来的时候,床头放了很多水果,这都是兄弟们帮留的,还洗得干干净净。杨平吃了一个苹果,洗了把脸。想起下午三点的病例讨论。

两点四十,杨平到示教室,里面已经有很多人在等了,小五、张林、方炎都跟他打招呼,指着已经准备好空座位,示意他快过去坐。

示教室也是科室的会议室,病例讨论就在这里进行。除了急诊手术的,要求都要参加,把一周的疑难病例死亡病例拿出来讨论。

对年轻医生来说,这是一个难得的学习过程,对资深医生,这是展示才华的时候。手术怎么样,台上一目了然;理论知识如何,病历讨论见分晓。这个时候大家关起门来,唇枪舌战,蹬鼻子上眼拍桌子,那是合法的。

宋子墨进来,挨着杨平坐,低声说:“上次那个早产儿,血管太脆,我弄了只出生小白鼠,用药物将血管脆化,练习了很多天,现在勉强可以缝合,有空指导一下。”

杨平惊讶地说:“你中午没午睡,在练习显微镜下操作?”

宋子墨说:“是呀,你这师兄不是白当的,有空一定要教教我。下次有婴儿的,让我做,你兜底?”

“你这一声师兄的分量够大的!”杨平道。

不过宋子墨的天赋和勤奋都足够多,而且胸怀够宽广。这个人有傲气,但是能面对差距。能够有这样的同事,算是一件幸事。现在,只要有空,杨平的手术,宋子墨都会主动上台做一助。

“行!下次给你配台。”杨平说。

宋子墨搂着他的肩膀:“那个器械护士,怎么样,有进展没?”

杨平肩膀一抖,抖下他的手:“你怎么也这么八卦了?不看看什么场合?”

宋子墨说:‘我就不是人了,当师兄的,生活经验也要传授,手段别藏着掖着。”

杨平嗤之以鼻说:“算了吧,谁不知道你宋子墨,走大街上回头一笑,那是立刻有人心律失常的。”

人已经陆陆续续的进来,韩主任进来了,宋子墨起身,做个扩胸运动,走到韩主任旁边坐下。他是科里的秘书,要做记录。

大家以组为单位聚集一起,示教室挤的水泄不通。几个大主任坐第一排,每人面前放一瓶矿泉水,医生办公室是投影仪,这里是高清屏幕。

“大家静一静,这个星期没有死亡病例,有几个疑难的,大家拿出来讨论一下,这周轮到欧阳主任这组开始--”

欧阳主任组里的住院医师,开始汇报病历。

“XXX,男,14岁,四肢关节反复疼痛肿胀3年,3年前,无外伤史,无明显诱因,出现左侧腕关节疼痛、肿胀,后逐渐发展到双侧肩关节、肘关节、右侧腕关节、双侧髋关节、膝关节、踝关节,在多家医院诊治--既往史:4年前曾因左腕舟骨陈旧性骨折行切开复位植骨内固定,后骨折愈合,未遗留功能障碍--查体:四肢关节肿胀、压痛--辅助检查:双侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节MRI示滑膜肿胀、关节积液--”

住院医师汇报完病历,欧阳主任手下的主治金博士补充说:“这个小孩的家庭条件比较好,走了很多地方,全国知名医院知名教授看了很多,中医西医内科外科都看了,就是一直肿痛,现在连正常的行走都比较困难,看了很多医院,没有解决问题。大家讨论一下,看怎么来明确诊断及治疗。”

金博士,老主治了,四十多岁了,比欧阳主任少了不几岁,按年资,本来应该是主任医师了。但是为人死板,从不弄虚作假,至今写不出论文,拿不到课题,所以现在连副主任医师都没进。其实真实水平,完全的主任医师水平。

金博士补充完,几个年轻医生开始抓脑袋,这种不典型的病例最麻烦,最考验医生的诊断能力,恰恰诊断能力是外科医生的弱项。

好多骨科医生,X片往阅片灯上一挂:开刀!多利索,哪还动脑筋去搞什么诊断,片子上不是清清楚楚吗?诊断那是内科医生的业务。

“这个病例拿出来讨论,非常有必要,平时我们对待这些关节痛的,一些不典型的病例,找不出原因就不了了之,我总是说,一个外科医生不仅仅要手术做得好,同时要有良好的临床思维能力,现在大家讨论一下,这个病人究竟下什么诊断,怎么治疗。”韩主任说。

医学上查不出原因的病多了去。诊断就像侦探破案,依据病史、查体和辅助检查,按照一定的逻辑思维,顺藤摸瓜,明确疾病。有破不了的案子,也有查不出的病。

平时病例讨论,都是从低年资的医生开始,逐渐升级。今天这个病例,低年资医生一头雾水,说不上话了。

“内分泌、代谢、营养、血液、风湿等等全部查了个遍,只要想得到的都查了,X片、彩超、CT、核磁都做了,核磁已经做了几十个。”

“五花八门的诊断,滑膜炎、类风湿性关节炎、自身免疫性关节炎、反应性关节炎,有个干脆下一个诊断:疑难杂症?”金博士看没人说话,自己补充,以免冷场。

他的知识比较渊博,就像老黄牛一般,任劳任怨,欧阳主任有他这员大将,好多年没有做过急诊手术了,大的急诊手术每次都是金博士过来做。

“反应性关节炎就是一个大箩筐,查不出的就叫反应性关节炎,这个又没有问出泌尿系或肠道的感染病史。”欧阳主任说。

“临床上很多一过性的滑膜炎,也找不到原因,这个确实诊断困难,不然别人也不会气得弄出一个疑难杂症的诊断。”白主任说。

“穿刺取滑膜活检没?”田主任问。

金博士回答:“在帝都一家医院做了,病检提示炎性滑膜组织。”

杨平半眯着眼睛,靠在椅子上,宋子墨说:“怎么不说几句,你不是经常出奇制胜吗?”

杨平听着,反正进入系统不占时间,现实中是一瞬间的事情,现在心理上已经适应这种切换,随时随地可以出入系统。

打开窗口,找到新增加的图书馆的功能,杨平点进去,进入系统空间,他开始拼命的在里面搜索有关这些滑膜炎的书、期刊、论文,尤其罕见的,甚至个案报道。

滑膜炎其实只是一个症状诊断,不是病因诊断。就像发热,很多病可以引起发热,要找到发热的原因进行治疗。

杨平心想,系统也真是折磨人,提供一个这么大的图书馆,不如直接帮忙做诊断,多轻松,然后自己可以潇洒的装逼。

还要这么辛苦的来查资料,好在系统这个图书馆的检索功能比较强大,终于搜索到很多论文,其中一篇论文引起杨平的注意。

五年前,一个奥地利医生写的论文,发表在一个不起眼的医学院学报上,德文写的。系统功能比较贴心,居然可以帮忙翻译论文。

这论文提到--金属离子反应性关节滑膜炎,一般是体内有内植物的,比如钢板、人工关节置换、有的甚至金属假牙也会出现,原因是关节滑膜对金属离子敏感,产生炎症反应。这个病极为罕见,杨平检索一下,除了这个奥地利医生,还真没其他人报道过。

这个有趣,杨平详细的把论文研究了一遍,这个小孩不是4年前做过左侧腕舟骨手术,X片上显示还有金属螺钉存留呢,莫不是这个金属螺钉释放的金属离子,进入血液,再沉积关节滑膜,引起滑膜炎?

这个小孩的症状跟论文提到的很像,但是只是设想,没有任何证据。不过查来查去,真的只有这个比较接近了。再查一下,没有查到合适的资料,杨平从系统里出来。

“杨平、宋子墨,你们两个躲在那里干什么,讲几句!”韩主任看大家不说话,直接点名。

韩主任点名了,这不讲不合适吧。

宋子墨拍拍杨平:“师兄,上!”

杨平暗骂这家伙,这个时候师兄叫的比谁都甜。

赶鸭子上轿,杨平坐直身子,怎么都不能在这些兄弟面前丢了身份,于是一副深思熟虑的样子:‘嗯,这个,我仔细听了病历,考虑这个是金属离子反应性关节炎,很罕见的病,目前报到不多。’

金属离子反应性关节炎,不会吧,听都没听说这个病,有这个病吗?教科书没有呀。

外科教父状态:连载作者:海与夏全文阅读

一个外科小医生,被系统砸中,重新开启了奇特的人生之路。输液架又挂上几袋血,旁边置物台上一堆空袋子,依稀可以看见残留的血。。

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